笔趣阁小说

第二十二章 血尿（第1页）

第二十二章血尿

尿液中含有较多的红血球称为血尿。血尿是许多疾病，尤其是泌尿系统疾病的常见症状。通常，我们根据用肉眼是否能看到尿色“发红”，分成肉眼血尿和显微镜下血尿。根据病人一次排尿过程中，血尿出现在开始或末尾，分成初血尿，、终末血尿和全程血尿。初血尿和终末血尿多提示**以下部位出血性病变，而全程血尿多见于**、肾、输尿管病变。我们对不同年龄、性别的血尿病人，侧重考虑的疾病也不同：如小儿血尿多见肾炎，青少年血尿多见泌尿系炎症（尤其是妇女）、结石、结核。中、老年人血尿则应警惕泌尿系肿瘤可能。然而，对于病人早期自我诊断最有帮助的是分析血尿与伴随症状的关系，如血尿伴疼痛以结石、外伤可能性大，而中年以上无痛性血尿要高度怀疑泌尿系肿瘤等等，本章正是按此分类方法描述各个常见疾病。总之，血尿的出现是疾病的明显信号，病人及时到泌尿科或内科就医。

第一节血尿伴疼痛

1。肾结石、输尿管结石

肾、输尿管结石是常见疾病。男性多于女性，青壮年常见。结石发生于单侧痛或输尿管，双侧结石占少数。典型的临床表现为突发性肾区（一侧腰腹部）绞痛，呈刀割样痛，并且沿同侧侧腹部向下放射至**；也有的呈间歇或持续性肾区钝痛症状。在疼痛的同时或发作后出现血尿，显微镜下血尿多于肉眼可见稳中有降尿。对于急性腹痛病人，尿化验有红血球，首先应考虑本病可能。对过去发生过肾绞痛、血尿、排出尿石的病史是重要的诊断依据。X线检查是诊断结石的重要方法，绝大多数病人X线片可见结石影。对于因结石太小或X线不显影的“阴性”结石，B型超声波和静脉肾盂造影可辅助诊断。

2。**和尿道结石

本病主要见于男性的幼儿和老年人，女性极少。另外，凡是引起下尿路梗阻的疾病都容易形成**结石：如尿道狭窄异物，神经性**功能障碍、尿道憩室等。由于结石对**、尿道粘膜的损伤可引起血尿，“终末血尿”或尿后滴血是主要症状。病人常伴有下腹部或**部疼痛和明显尿频、尿急、尿痛，有时出现尿流中断、排氨水困难。尿道探子探查可触到结石有碰击感。肛门指诊、X线拍片、**造影有助于诊断，必要时可行**镜检查。

3。泌尿系统损伤

泌尿器官的损伤多与其它器官损伤合并存在，如腹腔脏器损伤、骨盆骨折、背部损伤等。最常见的是尿道损伤，其次是肾和**，最少的是输尿管等。最常见的是尿道损伤，其次是肾和**，最少的是输尿管损伤。由于损伤造成出血和妨碍尿从正常径路排出，所以血尿和排尿障碍是本病主要症状。然而，损伤部位不同，症状侧重面也不同：如尿道损伤多以排尿困难为主们尿道滴血；**损伤以下腹痛、失血性休克为主；肾裂伤则以出血性休克和大量血尿为主。根据病人外伤部位、体征和泌尿系有关检查，不难诊断。早期及时的治疗是防止晚期严重并发症：如尿路狭窄和尿瘘形成的有效措施。

第二节

血尿伴尿频、尿急、尿痛

1。肾盂肾炎

本病多见于女性，特别是婴儿、新婚和娠期女性，老年男性亦能见到。肾盂肾炎是由细菌感染引起，分为急、慢性两种。急性肾盂肾炎表现为高热、腰痛、尿频、尿急、尿痛。检查可见显微镜下有红血球和白血球，以白血球为主，肾区叩击痛。慢性肾盂肾炎症状轻，反复发作，长期不愈可出现肾功能不全和尿毒症的表现：如全身衰竭、嗜睡、呕吐、贫血等。尿化验红、白血球，尿培养发现病细菌的有诊断价值。

2。**尿道炎

**尿道炎是最常引起血尿的疾病。女性多兔崽子，尤以生育期妇女为多。血尿多为“终末血尿”，同时伴有尿频、尿急、尿痛、脓尿（肉眼可见尿液混浊）。由于严重的尿频和**尿道抽痛，病人极度痛苦，但并无发热等全身感染症状。尿液化验可见大量白血球和红血球，诊断多不困难。女性应注意**清洁，妇婴要注意换洗尿布，减少不必要的导尿操作，对预防本病有一定作用。

3。前列腺炎

前列腺炎是成年男性极常见的疾病。急性前列腺炎表现为高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、下腰部疼痛等症状。肛门指诊可触摸到前列腺肿胀、饱满、并有明显压痛，前列腺液化可见大量脓细胞。慢性前列腺炎更为多见，类似于急性前列腺炎的症状，但症状轻、病程绵长、尿化验正常、多以**或睾丸坠痛为主要症状。前列腺液化验折血球增多即可确诊。

4。肾结核

肾结核是由于肺结核病细菌播散到肾脏引起的。本病多见于青壮年男性，有肺结核病史。起病缓慢，最早出现的症状往往是尿频。继尿频之后出现尿急、尿痛、终未血尿和米汤样脓尿，伴有低热、盗汗、消瘦等结核症状，普通抗菌素治疗无效。晚期病人因为结核性**挛缩，往往有极严重的尿频，甚至呈尿失禁状态。尿化验可见红、白血球，并找到结核杆菌。静脉肾盂造影镜、逆行肾盂造影、B型超声波有重要诊断价值。

第三节无痛性血尿

1。肾肿瘤

肾肿瘤多为恶性，在成人常见肾癌和肾盂癌，恶性程度都很高，容易发生癌转移。肾肿瘤典型的三大体征是：血尿、腰痛、肿块。这三项体征不一定同时具备，尤其是当腹部可触摸到肿块，往往已是癌症晚期。肾盂癌因肿瘤生长在肾盂粘膜上，极易出血，所以无痛性血尿常是早期表现。肾癌是发生在肾实质组织的癌瘤，早期症状不典型，有的表现为发热，腰部酸痛。出现无痛血尿时往往肿瘤已发展到相当大的体积。肾B型超声波、X线造影、CT扫描、核磁共振检查可辅助诊断。

2。**肿瘤

**肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，多发生于40～60岁，男多于女。血尿是本病最常见和最早出现的症状，绝大多数表现为间断出现的肉眼（红色）全程无痛性血尿。尿频、尿急、尿痛多在血尿以后出现，有时也可是就医的主要原因，这些症状的出现往往提示肿瘤较大，恶性度高、**壁被肿瘤广泛侵犯，是病人预后不良的征兆。晚期病人可出现下腹部肿块，坚硬并且固定，伴有下腹部、腰骶部疼痛。尿细胞学检查、**镜检查是主要诊断方法，尤其是早期血尿的病人，**镜检可及时、准确的发现肿瘤病变。

3。前列腺肥大

本病又称良性前列腺增生症，是老年男性排尿困难最常见原因。早期表现为尿频、夜次数增多、尿线变细、射程缩短、有尿不干净的感觉。进一步发生排尿困难和尿潴留。当腺体表面医疗队管破裂可产生大出血，出现严重血尿伴尿出血块，这时易与**肿瘤相混淆。然而，前列腺肥大合并**肿瘤的情况也不少见，应注意区别。江门指诊、前列腺B超声波、**镜检查可明确诊断。

4。前列腺癌

本病在我国较少见，主要发生在60岁以上男性，患病年龄越轻肿瘤恶性程度越高，进展越快。病人的临床表现差别很大，有的开始出现的是排尿困难，相似于前列腺良性肥大。有的一开始就表现为全身广泛癌转移。肛门指诊前列腺有硬结节、表面不平是主要诊断依据，血酸性磷酸酶增高表示癌肿已转移。前列腺B超、CT扫描，穿刺活检可确定诊断。

5。运动后血尿