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第六十四章 血压高（第1页）

第六十四章血压高

血压高指血液在动脉血管中流动时，对管壁侧压力过高。血压分为收缩压和舒张压，前者反应心肌收缩力和心脏搏出血量，后者反应血管阻力，和动脉壁的弹性。舒张压超过12kPa（90mmHg），或39岁以下收缩压超过18。67kPa（140mmHg），40~49岁超过20kPa（150mmHg），50~59岁超过21。3kPa（160mmHg），60岁以上超过22。6kPa（170mmHg）者，便可诊为高血压。有高血压病和症状性高血压之分：前者原因尚未十分明确，是以高血压为主的独立性疾病；后者是由其它病继发而引起。可因肾脏、内分泌、神经、心血管等疾病出现高血压症状。

第一节血压高伴头痛

1、高血压病

本病产生原因不，尚不完全清楚，是最常见的高血压。病人早期无症状，在体检时才发现有血压高，也有表现为头痛（常呈搏动性）、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退，请注意力不集中。本病发病率随年龄增长而升高，发展一般较缓慢，病久可损及心、肾、脑等器产生相应症状。严重者可发生血压骤然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、视力模糊、气促、心动过速。甚至抽搐、昏迷，本病应经常定期检查，观察病程进展，积极治疗。

2、颅内压增高综合征

由于颅内肿瘤、炎症、中毒、脑血管疾病或外伤等原因引起的颅内压增高，都可以发生血压高。伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、随即意识丧失，出现昏迷。

3、间脑综合征

本病是由于间脑的血管调节中枢功能障碍，可引起血压升高，伴有较严重的头痛。

第二节血压高伴血尿

1、肾炎

本病是由病菌感染和自身免疫有关的疾病。病前常的感染病史，肾炎有急性、慢性之分、通常表现为浮肿、常由面部开始，血压升高，早期中度升高、波动性大，后期以舒张压升高且持续顽固，伴有全身乏力、腰酸背痛、畏寒肢软、食欲不振，浮肿时尿量减少，活动期可有肉眼血尿，为鲜红、茶红或浑浊咖啡色。

2、慢性肾盂肾炎

本病往往有泌尿系感染史。女性多发。表现长期低热，腰痛，尿频。尿急。尿痛、可伴有头晕、心悸、乏力、血压高、进行性贫血。消瘦、浮肿。验尿可为脓尿是诊断本病的重要依据，间可出现肉眼血尿，尿细菌培养为阳性。

3、肾结核

本病的发生多有肾外结核病史。故有全身结核性中毒症状。低热、盗汗、倦怠、乏力、贫血症状，同时有血尿、尿频、尿急、尿痛。晚期有肾功能减退伴有高血压。个别发展为重症高血压。

4、多囊肾

本病为一种抚天性疾病。表现为腰腹部不适、疼痛，呈持续性或阵发性，经常有血尿，血压升高。肾部囊肿增大时，可在腰部触及包块。高血压通常为轻、中度、高血压后期常发生动脉硬化。

第三节血压高伴心悸

1、动脉粥样硬化

本病为血管壁增厚变硬、失去弹性和管腔变小。多发生于中年以上病人，表现为收缩压升高，舒张压正常或稍有下降。心脏冠状动脉硬化，可引起心绞痛、心肌梗寒，出现心悸、心慌、胸闷、心、前区疼痛。听诊可有心脏杂音。当病人高举双手时杂音有明显增强。

2、主动脉口狭窄

本病为先天性疾病。多见于男性，症状轻重决定于狭窄程度。患者的发育可受影响，出现易疲劳、昏厥、心悸、心绞痛。上肢血压高。以收缩压明显，下肢血压明显低于上肢。心脏听诊有喷射型杂音。心电图检查异常。

3、嗜铬细胞瘤

本病为肾上腺髓质的肿瘤。主要症状为高血压，多为阵发性。亦可是持续性。发作时病人感头晕、心悸、心慌、恶心、出汗，四肢冰冷与麻木感。视力减退、上腹部或胸骨后痛。典型发作可由精神紧张诱发。本病可用药物试验方法进行诊断。

4、原发性醛固酮增多症

高血压是本病的最早出现的症状。为中等程度。伴有头痛、头晕、心悸、情绪不安，多尿、尤其为夜尿增多。烦渴，还有四肢乏力和麻木，发作性肌无力或瘫痪，搐搦。化验有低血钾症、高血钠性硷中毒。

5、甲状腺功能亢进

本病为甲状腺素分泌过多所致。主要表现为突眼、甲状腺肿大、心悸、心动过速。伴有神经过敏，精神紧张、易于激动、怕热、多汗、食欲亢进、而体重减轻。因代谢旺盛，心输量增加，引起血压收缩压明显增高。而舒张压偏低。化验检查有助于本病诊断。