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第十四章 吞咽困难（第1页）

第十四章　　吞咽困难

正常的吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难。病人在咽下食物时有梗阻感觉，并常能自己指出梗阻的部位。引起吞咽困难的常见原因有以下几种：①口、咽、喉部疼痛妨碍吞咽；②食道病变，如食道狭窄、肿瘤等；③支配吞咽动作的祿、肌肉病变，如吞咽麻痹、破伤风等。总之，吞咽困难的出现是疾病重要信号，尤其是中年以上病人，病程短、全身情况迅速恶化，多为癌瘤。反之，在青壮年病人，病程长，全身情况良好，以良性病变可能性大。婴幼儿发生吞咽困难应首先想到先天性食道发育异常。吞咽困难伴有其它部位的肌力异常时，往往提示着某种全身性疾病。食道钡剂造影和食道镜检查是重要的诊断方法。

第一节

吞咽困难伴口部疼痛

1。口炎

各种原因的口炎、口腔溃疡，当伴有剧烈疼痛时，妨碍吞咽，从而引起吞咽困难，通过口腔检查即可诊断。

2。扁桃体周围脓肿

急性扁桃体炎进一步展则导致张口与吞咽均感疼痛，无法吞咽。咽部检查：可见扁桃体及周围充血、肿胀，表面有脓必渗出物。颈淋巴结肿大、压痛。

3。咽后壁脓肿

本病以婴幼儿多见，常由于感冒、化脓性中耳炎、异物操作咽后壁引起。病儿表现为恶寒、发热、吞咽与呼吸困难。咽部检查：咽后壁高度充血、肿胀。颈部与颌下淋巴结肿痛。病情发展，脓肿一旦溃破，大量脓液流入气管可引起窒息。

4。咽、喉白喉

白喉是急性呼吸道传染病，多见于小儿。除严重的全身感染中毒症外，咽、喉粘膜表面形成白色假膜是本病典型特征。咽、喉部白喉可引起疼痛导致吞咽困难，但一般不严重。

5。咽喉结核

本病常继发于开放性肺结核。病人除了有咳嗽、午后潮热、盗汗及肺结核的肺部体征外，咽结核表现为咽部溃疡，喉结核以声音嘶哑为突出症状。因咽、喉痛妨碍吞咽导致吞咽困难。胸部透视发现活动性肺结核病灶，咽喉部活组织病理检查可明确诊断。

第二节

吞咽困难伴胸骨后疼痛

1。食道炎

典型的食道炎有三大症状：疼痛、吞咽困难与呕血。病人吞咽食物时感到骨后疼痛、吞咽不适与梗阻感，有些病人有呕血，但多少量血丝。病人虽感吞咽不适，但食物下咽并无困难，也无食后呕吐，这一点与停产癌不同。但仍应警惕早期食道癌，有怀疑时应进行食道镜检查。

2。食道癌

早期食道癌无自觉症状，至癌瘤逐渐增大方出现症状。开始时仅有吞咽不适感，并不严重，逐渐出现进行吞咽困难、吞咽时胸骨后或心窝部疼痛。当病人发生食后呕吐、呕血、消瘦时，往往已属癌症晚期。所以对上述早期症状的出现，尤其是40岁以上的男性，应及时进行食道拉网脱落细胞学检查、食道镜和食道钡剂造影，对食道癌的早期发现和早期治疗具有重要意义。

3。食道憩室与憩室炎

由于多种原因导致食道壁向外膨出，形成的小腔称食道憩室。本病初期无症状，或偶有咽部不适和口涎增多。当憩室增大后，病人经常感到食物进入憩室腔内，食后呕吐，饮水时有气过水声。由于憩室腔内食物的潴留与刺激，可发生憩室炎，出现胸骨后疼痛、吞咽困难，甚至发生憩壁出血与穿孔。本病的诊断主要依靠X线食道钡剂造影，食道镜可进一步明确憩室内有无炎症和溃疡。

4。食道异物

本病多发于儿童，误吞入骨类、硬币、果核、假牙等异物。异物嵌顿于食道引起不同程度的吞咽困难与疼痛，严重者完全不能进食。X线透视可见异物阴影，钡剂造影可见食道内钡剂分流现象等。