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第868章眶下间隙感染（第1页）

第868章眶下间隙感染

眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。

感染多来自上颌前牙和第一磨牙的跟尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。眶下间隙（infraobitalspace）位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧界。间隙中有从眶下也穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。

眶下间隙感染多来自颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。

易混疾病

眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。

治疗禁忌

感染脓肿形成以后切忌从面部切开排脓，原因有三：

①面部切排不能从根本上解决问题，反而遗留皮瘘。

②脓肿切排的原则应从脓肿的最低处切开，低位引流。

③面部留有疤痕。

故脓肿切排应从相应唇龈沟处，先用2%利多卡因局麻，严格执行无菌操作原则，选择适当切口，切至骨膜面，用血管钳钝性向尖牙窝方向分离到脓腔，使脓液充分引流，分别用生理盐水、3%过氧化氢、甲硝唑或庆大霉素液冲洗脓腔，并留置橡皮引流条。操作时准确、迅速、轻柔，注意保护血管、神经等。引流条的更换时间，据引流通畅情况和脓量而定，可每日一次或隔日一次。一旦面部形成皮瘘，应在上述处理基础上，局部炎症基本消退或得到控制后切除瘘管，刮净肉芽，或对位缝合或转移皮瓣修复，一定要保证无下睑外翻或畸形。但脓肿形成后首先应掌握脓肿切开引流的时机。若疼痛加重并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张发红、光亮，触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿等脓肿形成表现，借穿刺和B超技术可确诊。

治疗措施

眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及双尖牙区口腔前庭粘膜转折处做切口；横行切开粘骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处，横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，即可见脓液流出，生理盐水冲洗后，安置无橡皮片引流。若脓肿穿过表肌到达皮下，应在眶下缘做弧形切口，钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎，可从口内、外贯通引流。

专家提示

提醒临床工作者注意以下几个方面：

一、间隙感染的常见病因有牙源性、腺源性、损伤性、血源性炎症，以牙源性多见，但均为继发性，多为需氧菌和厌氧菌混合感染。随着保健卫生事业的发展，颌面部间隙感染的发病率虽有所下降，但因条件设备简陋，器械消毒不严格及不按无菌技术操作导致牙源性感染增加，成为不能忽视的发病因素。临床医生要切记详细询问病史，注意患者的初期症状。二、因面部九大间隙间存在着相互通连关系，一个间隙感染常波及相邻间隙，引起较为严重的局部和全身反应，有时甚至导高0。1，其它无变化。

预防

积极治疗颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；防止上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。