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第839章腭咽闭合不全（第1页）

第839章腭咽闭合不全

腭咽闭合是正常人发音时的必备条件之一，是指当发非鼻辅音时，软腭与咽壁形成闭合，将口咽腔和鼻咽腔隔开，获得正常的语音，其闭合平面相当于硬腭延长线的水平。腭咽闭合不全是指各种原因引起的，发音时软腭与咽壁不能形成闭合，遗留下不同大小、形状的各种间隙，造成发音时口、鼻咽腔相通，不能获得正常的语音。

治疗对策

腭裂术后腭咽闭合不全的治疗方法主要有两类，一类是手术治疗，另一类是修复治疗。手术治疗可以从解剖结构上恢复腭咽闭合的功能，但对于经济条件不允许或是不愿手术治疗的病人，可以选择修复治疗的方法来改善腭咽闭合不全的状况。

手术治疗

目前临床应用的治疗腭咽闭合不全的手术方法很多，但主要的原则有三条：1。缩小腭咽腔的纵横径；2。延长软腭或提高软腭运动能力；3。前移咽后壁。其中包括：咽后壁瓣成形术、腭咽肌瓣成形术、Furlow反向双“Z”腭裂修复术、软腭后缘脂肪注射术、腭咽弓延长术、咽后壁增高术等等。下面分别对上述的手术方法进行介绍。

1。咽后壁瓣成形术

蒂部在上方的咽后壁瓣成形术，术后更接近于正常生理状态下的腭咽闭合位置。其优点为粘膜肌肉瓣可以做得很长，翻转缝合时与软腭的接触面大，缝合后无张力，且可封闭硬腭后方鼻腔侧的创面；咽后壁瓣供区的直接拉拢缝合也能缩小咽腔；理论上咽后壁瓣收缩时可牵拉软腭向后上方，形成良好的腭咽闭合。此外蒂位于上方创面较小不易感染，吞咽时也未经瓣处，利于伤口的愈合。但大部分的咽后壁瓣起到的是局部阻塞咽腔的作用。

咽后壁瓣成形术的适应证：

（1）先天性软腭短或悬雍垂缺失的腭裂病人，可与腭裂修复术后同时进行；

（2）腭裂宽大修复困难者可同时修复以利减张缝合，缩小咽腔；

（3）腭裂术后软腭短、咽腔宽大，腭咽闭合不全；

（4）腭裂术后软腭瘢痕严重或软腭麻痹，运动功能受限；

（5）软腭瘘口较大。

2。腭咽肌瓣成形术

这种方法利用腭咽肌肌肉粘膜瓣的转移建立一个新的有动态括约肌功能的咽腔。后经多方改良，形成现在的腭咽肌瓣成形术。目的是建立单一的鼻咽腔孔（咽后壁瓣是两个），此孔后方存在能够收缩的嵴，来起到腭咽闭合瓣的功能。腭咽肌瓣咽成形术最大的优点，是鼻腔堵塞相关的并发症低。

适应证：

（1）腭裂修复术后腭咽闭合不全，而且是咽腔横径大、软腭短而动度好，以及咽侧壁动度差的病人；

（2）各型腭裂，此法可与腭裂修复术同期进行；

（3）无扁桃体炎症反复发作史，咽侧窝无粘连。

对于腭咽闭合不全II型和III型的病人，即软腭及咽侧壁均有一定动度或软腭动度尚可而咽侧壁运动不良的病人，可用此术式治疗。

3。软腭延长术

（1）Furlow反向双“Z”腭裂修复术

一些医师提倡应用改良的腭裂修复术，取代咽后壁瓣或咽成形术，来治疗腭裂术后的腭咽闭合不全。特别是应用Furlow反向双“Z”腭裂修复术，来改善腭咽闭合功能。

但术前必须考虑其弊端，衡量后再做决定。这种手术剥离造成腭部组织的创伤，比传统咽成形术更大。术后可能延长软腭有限，但软腭的瘢痕更重，动度变差；另外有明显高的腭瘘发生率。

（2）软腭后缘脂肪注射术

有些医师将脂肪注射于软腭后缘和悬雍垂处，有时联合注射于咽后壁，以达到延长软腭和减小咽腔矢状面直径的目的，这种仅只用于软腭运动良好的边缘性闭合的腭裂术后或者先天性腭咽闭合不全的病人。