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卷五 呕吐哕下利病脉证并治第十七（第2页）

附子（生用，一枚）干姜（一两半）甘草（炙，二两）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

【注】呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气得以留连，故胸满也。主之吴茱萸汤，补正气，降邪气也。

【集注】徐彬曰∶胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之则不呕，呕亦胸中无恙也，乃呕而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以吴茱萸之苦辛温，善驱浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜、枣宣发上焦之正气也。

x茱萸汤方x

吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

【注】呕而肠鸣，肠虚而寒也。呕而心下痞，胃实而热也。并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也，故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，芩、连以泻结热也。

【集注】程林曰∶呕而肠鸣、心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除痞，干姜、半夏散逆止呕。《内经》曰∶脾胃虚则肠鸣。又曰∶中气不足，肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草，用以补中而和肠胃。

x半夏泻心汤方x

半夏（洗，半升）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚）甘草（炙，三两）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

【注】有声有物谓之呕，有声无物谓之哕，即干呕也。今有声无物而吐涎沫，故曰干呕。

吐逆，吐涎沫也。干呕吐酸苦，胃中热也；干呕吐涎沫，胃中寒也。主之半夏干姜散，温中止呕也。

x半夏干姜散方x

半夏干姜（等分）

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。

【注】干呕吐涎沫者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚也，故用吴茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。

【集注】徐彬曰∶上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛。用吴茱萸温补以驱浊阴也。

李曰∶太阴、少阴经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与督脉会于巅，故干呕、吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附，用吴茱萸者，以其入厥阴经故耳！余皆温补散寒之药。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【注】干呕者，胃气逆也，若下利清彻，乃肠中寒也。今下利浊粘，是肠中热也，故用黄芩汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。

【集注】程林曰∶中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦而止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩。芍药，入下焦而止利。如是则正气安而邪气去，三焦和而呕利止矣。

魏荔彤曰∶此呕为热逆之呕，利为挟热之利。

x黄芩加半夏生姜汤方x

黄芩（三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二枚）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

【注】吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性迟，火性急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。

【集注】王肯堂曰∶病患欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。

程林曰∶经云∶诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同，故用是汤以平胃热。

高世曰∶食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。

x大黄甘草汤方x

大黄（四两）甘草（一两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

病患欲吐者，不可下之。