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卷五 呕吐哕下利病脉证并治第十七（第6页）

【注】下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽粘，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。

【集注】李曰∶经云∶实则谵语，故知有燥屎宜下。

x小承气汤方x

大黄（四两）浓朴（炙，三两）枳实（炙，大者三枚）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。

【注】下利，脾病也。弦，肝脉也，脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发热表证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。

下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。

【注】沉主里；弦主急；下重，后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热者死也。

热利下重者，白头翁汤主之。

【注】此承上条以明其治也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。

【集注】程林曰∶热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一“热”字，别以上之寒利。

尤怡曰∶此证湿热下注，故用白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。

x白头翁汤方x

白头翁黄连黄柏秦皮（各三两）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

下利，便脓血者，桃花汤主之。

【注】初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。

x桃花汤方x

赤石脂（一半锉，一半筛末，一斤）干姜（一两）粳米（一升）上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【注】详见《伤寒论·厥阴篇》内，不复释。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【注】详见《伤寒论·大阴篇》内，不复释。

x桂枝汤方x

桂枝（三两）芍药（三两）甘草（炙，三两）生姜（三两）大枣（十二枚）上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

【注】详见《伤寒论·太阳中篇》内，不复释。

x栀子豉汤方x

栀子（十四枚）香豉（绵裹，四合）上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

下利，肺痛，紫参汤主之。

【按】此文脱简不释。

x紫参汤方x

紫参（半斤）甘草（三两）

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。