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第五十三章 面瘫（第1页）

第五十三章面瘫

附：面肌**

所谓面瘫就是指面神经受损后，其支配的肌肉发生部分或完全的运动障碍。由于表情肌的功能丧失，影响美观，故而给病人造成严重的精神痛苦。由于面神经的走行长，且多居于狭窄的骨管之中，因此导致面瘫的原因也很多。这里所述主要为由于耳科疾病所引发的面神经麻痹。

第一节面瘫伴耳疼

1、（Hunt’s）麻痹

这是一种由病毒感染引发的疾病，通常认为病毒侵犯面神经的膝状神经节段，故有时又称为膝状神经节炎。受凉，疲乏、病灶感染等常为其诱因。早期多伴有严重的耳疼，低热，头痛，并且耳痛常常向咽部放射，随后耳周围出现疱疹，也有的出现在外耳道及口腔内。严重病例还可伴有耳聋、耳鸣和眩晕。此病常能自愈，但恢复时间长短不一，少数病人留下不可逆转的麻痹。

2、急性化脓性中耳炎

多见于小儿，病人常突然起病，伴有发热、头痛等全身症状，耳疼较重，可伴有耳漏遇此情况，应及时去医院就诊，耳科的详细体检及乳突部的X线摄片均有助于诊断。

第二节面瘫伴耳漏

-----慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是一种常见病，依照病变的程度、性质及其临床表现。可以分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。三种病变可以先后发生于同一病例中，引发面瘫者多为胆脂瘤型的中耳炎。由于胆脂瘤破坏、感染和压迫面神经而发生面瘫，同时有耳漏、听力减退、耳鸣、耳疼、严重者可有头疼、眩晕。耳科的局部检查和乳突部的X线摄片有助于诊断。手术治疗是关键。

第三节外伤引起的面瘫

1、头颅外伤

由于各种原因导致的头部外伤，引发颅底骨折者均有可能发生面瘫痪。这是由于骨折直接损伤了面神经，或为撕裂伤或者被折断。而且常常还伴有耳聋、眩晕、脑脊粹耳漏以及脑部症状等，经X线拍照颅底位和颞骨断层片便能见到骨折线，从而确诊。

2、手术外伤

耳科的颞骨手术损伤面神经的机会最多，其次口腔科的腮腺手术也可引发面瘫痪。可以是由于术中损伤神经或感染水肿、碎骨片压迫、血肿等等原因所致。明确的手术史是诊断的关键。

第四节其他

1、特发性面神经麻痹----Bell’s面瘫

特发性面瘫常突然起病。以20~40岁者居多，各年龄均可患之。发病原因不十分明了。与病毒感染、面神经的解剖特点、遗传等因素有关。常首先被别人发现面瘫痪，只有当病变发展到一定程度时才为患者所惊觉。发病前，有的病人诉耳后疼痛、暂时性眩晕、听觉过敏等。由于不能眨眼，正常泪液的排泄受到影响。故常有泪水盈眶，从而使视力模糊。另外尚有讲话障碍、舌尖部的味学，觉丧失症状。面瘫的愈后除了和面神经的病理改变有关外，还取决于治疗是否及时和适当。

2、肿瘤

可引发面瘫痪的肿瘤有很多，例如：面神经纤维瘤、血管瘤、听神经瘤、颈静脉球本瘤、腮腺肿瘤等。

最多见的是面神经纤维瘤，多见于40岁以上的成人，一般纤维瘤的发病缓慢，但也可突然发生，出现逐渐加重的面瘫痪，早期可有面神经**现象。面瘫常先发生于口角，此外，听力减退、鼓室或外耳道有新生物、肉芽，耳漏等也可出现。早期常被误诊为Bell’s面瘫，故对进行性面瘫，治疗半年以上无效的病例则应进行特殊检查。

听神经瘤是发生于听神经的肿瘤，常常是由于晚期瘤体增大压迫面神经所致，早期多表现为耳鸣、眩晕、单侧的感觉神经性耳聋，有的病人尚有面部及舌体的痛觉、触觉减退，严重者可以有肢体麻木、行走不灵以及颅内压增高的表现如：恶心、呕吐、头疼、视力减退等。听神经瘤的早期诊断比较困难，听力学检查、内听道的X线摄片可为诊断提供有力的证据。

腮腺肿瘤引起面瘫者多为恶性，因局部可以触到肿物故诊断不难。

3、脑血管病

脑血管病包括脑动脉系统和静脉系统疾病，发病急。症状重有时又称为中风、卒中。血压高、动脉硬化、心脏病是发病的主要原因。病人常突然起病，头痛、烦躁不安、肢体瘫痪，面瘫的出现与否和病变的脑血管部位有关。

附：面肌**

面肌**又称面肌抽搐，为单侧或双侧面肌无痛性不自主的阵发性收缩。**多限于眼睑和口角，严重时可扩及一侧所有面肌，频度不等，间歇期内面神经和面肌均无异常发现。此病多累及成人。女性较多，左侧多于右侧。常因为小脑桥角占位病变压迫所致，如：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤（各病在前面各章已有叙述）。也可以因为脑血管病、腮腺肿瘤可中耳炎引起。故对面肌**者要全面检查，如：神经系统检查、耳科检查（包括听力学检查）头颅、乳尖的X线检查。

习惯性面肌**多为无病因的发作，可持续数分钟或数周。很少累及口角肌群。

癔病性面肌**多发生于女性，持续时间长，捺压眶上或眶下神经可停止发作，暗示疗法即可作为确诊手段也可作为治疗措施。

面肌震颤是吉它数面肌纤维不自主的迅速反复收缩，自己能感觉到、他人也能看到。多见于贫血、过度疲劳、精神紧张的正常人，面神经麻痹恢复期和酗酒者亦能发生，休息后委会快消失。