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第九章 治疗手法（第8页）

作用：顺气理筋，活络止痛。主证：落枕、颈部扭伤。

《伤科手法治疗图解》：患者仰卧位，头部探出床（头）边，助手用双手扳住患者的双肩，术者在患者头前方，一手托枕骨下方，一手托住下颌体与助手沿颈椎纵轴稍向后方（轻度仰头）做对抗牵引，力量由小到大，然后在持续牵引的情况下，使头做左或右旋转动作，左右旋转度数通常不超过45度。或另一法：患者正坐位，术者站在患者一侧，一手托下颌，一手托枕后，头稍后倾，一助手用大指按紧突出部位，术者用双手沿颈椎纵轴向上牵引，边牵边左右旋转，将患者头部由患侧向健侧旋转（有时能听到小关节弹响声），手法使用要做到有力、灵活、协调。

［文摘］

患者正坐，颈部轻度前屈20度，术者立于其右后外侧，左手拇指置于第六颈椎棘突的右缘（为例），其余四指置于右侧颞枕部，令其将头部右旋至最大角度，此时左手拇指稍加用力按住棘突的右缘作为支点，其余四指固定好头的位置，与此同时术者的右手将患者的左下颌轻轻向右一扳，则可听到清脆的响声（左手拇指可感到棘突的移动。）（《陕西中医》1983年4期）

病人取坐位，医者一手扶患者头巅，另手托住患者下颌，出其患者不意间，将患者下颌转向不灵活的方向猛然一晃，听到患者颈有响声，当时痛解而愈。如没有响声，可用拇指、食指重按风池、风府或加拿背部两侧大筋即可。（《黑龙江中医》1966年3期）

以单手或双手扳之，不可死扳、死拿，应快而灵活，死扳死拿病员不易接受，应向活动受限的方向扳拿，……扳颈法是扳法中的一种单扳法。

主治：颈部活动受限，落枕，颈椎病，因颈椎病引发的肩臂手麻木症。（《全国中医骨伤科学术论文》1983年，汇编）

患者坐位，头部微向前倾，医者立于一侧，以一手托住下颌，另手按其后脑，将其头颈项向左右两侧微微旋转数次，最后一下旋转幅度较大，听得有咯嚓之声，再以两手在原位不动，并同时用力将患者往上抬，以足离地为度。（《四川中医》1983年，汇编）

扳颈法是按摩推拿手法中的导引类被动运动手法之一，在临床应用广泛。在国内外有不少报道，绝大多数是成功的、有益的，但也确有个别意外的报道，虽然极少但亦应引发临床大夫的极大重视。近年来北京医学院附属第三医院及大连医学院针对这个问题在进行有关扳颈的角度及用力精确数据的研究，这将会为扳颈的准确性、可靠性及提高临床疗效提供科学的依据。

旋肘法

一手握患腕，另手扶患肘，用持腕手导引患腕内外旋动，称为旋肘法。

操作要领：患者坐位或卧位，医者一手握患腕部，另手余四指扶患肘，拇指随施治部位旋肘施以推理之，用持腕手导引尺桡骨内外旋转（内旋称内掰筋，外旋称外掰筋）。充分旋转后，以握腕导引患肘关节屈伸。临**根据肘关节的活动程度及患者的具体情况决定旋转的方向、角度，或内旋，或外旋。

注意事项：操作时必须在肘关节的正常生理活动范围内进行，避免暴力过伸旋转。

功效：滑利关节，活血散瘀，消炎止痛，解除粘连，捺正复位。

主治：肘关节扭伤，肱骨外上髁炎，肘关节外伤后骨性肌炎，局部粘连，桡骨头半脱位等。

［文摘］

术者以手指托扶患肘，拇指指腹压放在桡骨头顶端，以同侧手用轻柔之力握住患肢腕部，并做旋转前屈动作，屈肘至30～120。之间，可闻及一响脆的“格登”声，拇指指腹可同时感到有物弹动或滚动，关节即整复。（《山东中医》1982年5期）

病员坐于方凳上，助手之双手握患者上臂，术者立于患侧，左手拇指按骨折远端向内，余四指扳骨折近端向外，右手握肘部或前臂向前外侧方向旋转牵引，使重叠之骨折端拉开，右手快速用力将患肢肘关节屈曲到90°，同时左拇按骨折远端，余四指扳近端以整复肱骨下端骨折（屈曲型）。（《全国中医骨伤科学术论文》1983年，汇编）

肘关节伤筋治疗是患者坐位，医者面对患者，一手托住患肢的尺骨鹰嘴往上抬，一手握住患肢腕部，微往下按，两手同时用力，再顺势屈肘，此时常可听到“咯嚓”之声，再拨伸内外微旋，以摇晃旋转手法左右上下来回滚摇数圈。（《全国中医骨伤科学术论文》1983年，汇编）

以右手持握患者右腕，左手托住患肘后方，以上肢长轴为轴心，作肘部正反旋转及屈伸活动1分钟，随即使患肘屈曲位，自肘内向外旋转滚动1分钟，再由外向内旋转滚动，摇数左右相等，次数由少渐多，旋转划圈活动幅度可逐渐加大。术者继重点揉曲池穴1分钟，逐渐屈曲患者肘关节到患者无法忍受时为度，镇定1分钟同时将按揉曲池穴之拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘向后弹拨伸腕肌起点1次，此动作于再度伸肘时一并完成。然后半屈肘，掌心向上，并以拇指点压尺泽穴与食中指尖点压曲，池穴作对抗拿弹，相当于剥离肱桡肌、肱二头机腱下段、旋前圆肌之粘连，并上下揉捏1分钟。（《全国中医骨伤科学术论文》1983年，汇编）

旋肘法是按摩推拿手法中的导引类被动运动于肘关节的手法之一，临床常被伤科按摩流派用于顺理肌筋，正骨按摩流派用于复位归窠，小儿按摩流派用于整复小儿桡骨头半脱位及治疗小儿虚寒证。此法的应用广泛，可作用于骨、筋、经络。在1983年全国骨伤科手法交流会上，湖北的王仕炎先生对旋肘法做了详细的介绍，其旋肘法颇有特色，为旋肘法的应用开习了新的操作途径。

揉抖法

将揉法和抖法结合使用的方法，称为揉抖法。

操作要领：临床分单手揉抖和双手揉抖法。单手揉抖法：患者正坐，医者以一手握患腕，另手自患者肩部顺序向下和缓的旋转揉抖，然后双手交替以握患腕手自患者腋部顺序向下和缓的旋转揉抖。操作过程中将力施于揉抖的掌指，均匀持续连贯而轻快地反复揉抖，最后双手握腕轻度摇晃后以送劲寸抖之。本法多作为上半身按摩的结束手法使用。

双手揉抖法：患者坐位，医者以双手置于患者上肢的内外侧，快速而持续地自上而下对称揉抖，双手要用力均匀，交替一上一下的揉抖。本法多做为上肢肩节治疗后及上半身按摩后的结束手法，操作中动作应轻快而自如。使肌筋得到充分抖动，松弛患者以舒适感为宜。

注意事项：操作过程中与肢体接触要轻而悬浮，不可与搓捋法相混。

功效：调和气血，通经活络，温经散寒，活血化瘀，理气解肌，消肿止痛。

主治：四肢酸痛，头痛头晕，手臂麻木，颈肩疼痛，血肿瘀滞，胸腹胀痛。

［按语］

揉抖法是按摩推拿手法中挤压类及摆动类手法结合而成的手法之一。临床多于全身按摩的疏导放松及手法结束时使用。因本法结合了揉法与抖法的优点，动作轻巧自如，故多用于四肢，若以内动劲施以揉抖法则效果更佳。

弹拨法

以指端着力于施治部位，弹而拨之，称之为弹拨法。

操作要领：患者坐位或卧位，医者以力集中于指端，多以食指端施力，拇指、中指抵于食指2、3节间，用指端着力，将着力的指端插入肌筋缝隙之间或肌筋的起止点，由轻而重，由慢而快地弹而拨之，如弹琴拨弦，哒哒作响。手法操作要轻巧、灵活，弹拨后可用指腹或大鱼际在治疗部位予以揉摩，以缓解手法刺激引发的疼痛。

注意事项：骨折、肿瘤及伤筋引发者禁用本法。

功效：舒展肌筋，松弛挛缩，行气活血，解除粘连，消炎止痛，通经活络。

主治：肩周围粘连，坐骨神经痛，骨痹，扭岔挫闪，踒筋背筋，腰腿疼痛，外伤后局部粘连。

［文摘］

以拇指尖在患处，沿肌肉纤维纵行方向左右弹拨，根据肌肉的起止点，由上而下，用力由轻而重，治皮不治肉，治肉不伤骨，治骨不伤肉。根据《灵枢经》气有余上者，导而至下，气不足于上者，推而休之，其稽留不至者，因而迎之，必明于经髓，及能持之，施以弹拨。（《湖北中医杂志》1983年，汇编）